第四十章《静脉曲张》
抖音有个网红。
搞电焊的。
叫焊界李宗盛。
他有个绝活，取断螺丝。
全国各地取……
300多万粉丝。
他的每个视频都很长，大部分时间在搞笑，真正取螺丝的环节，很少。
直播，也是如此。
又说又笑的。
太水。
我写的《懂懂学医学》，有类似的感觉。
每篇六七千字。
真正有用的？
可能也就千多字，我写这个系列的目的是为了自己学习，我没有在任何平台发布，我也声明过了，开放式版权，谁爱发表就发表，谁爱改编就改编，包括进行脱水处理后出版，都是允许的，不过若是出版的话，可能还要做一次医学校正，毕竟医学是严谨的，一个错误的建议可能会害人一辈子。
我发的初稿，是没有校正的。
我反复提醒大家，不要发初稿，我发布初稿的目的是让大家知道每一篇文章是怎么校正出来的，要校正哪些地方？
做对比用的。
只是，很多网友为了抢发，抢原创，都抢第一时间。
咱也劝不了。
毕竟，咱写出来的文章，就不属于咱了，若是偶尔有朋友问我要，我都是发校正版，一是经过专业的写作校正，二是经过专业的医学校正，但是，我们要明白一点，任何医生都有局限性，他帮我校正的也未必准确。所以，大家也不能迷信我谈的观点，只能作为一个参考维度，可能会感叹一句，原来还有这个说法？！
今天，咱写的短一点。
少一些废话。
静脉曲张我比较熟悉，为什么？
我爹就是静脉曲张患者。
我现任岳父，也是。
这个病多发于体力劳动者，最直观的表现，小腿上仿佛爬满了蚯蚓，青筋鼓胀、曲折。
读到这里，很多喜欢运动的朋友低头一看，我靠，我也是青筋鼓鼓，不会是静脉曲张吧？
大概率，不是。
首先是没有曲曲弯弯，其次也没有扩张，之所以能看到这些静脉血管是因为比较瘦，皮下脂肪比较少，皮肤下面就是静脉，血管显露的就比较明显。
简单一点理解，直的，就没关系。
静脉曲张，有什么危害？
腿肿，腿疼。
再发展下去，就叫老烂腿。
你看，农村墙上广告经常写着：偏方，专治老烂腿，电话：XXXXXX。
说明，很普遍。
我爹是怎么得上这个病的？
他自己是这么推测的，当年我们家地比较多，灌溉多是取半地下水，简单一点理解，就是在河道中间挖深坑，攒泉水，这个泉水特别凉。
我爹经常光着脚下水。
他认为，是这么伤到了。
依我现在对静脉曲张的认知，我觉得，与这个关系不大，与常年劳作、个人体质有关……
我爹得了这个病，并没有告诉我。
我堂哥是军医，现代医学派，但是呢，他又是中医迷，我娘有痔疮，他建议我娘用艾灸熏腚，我爹有静脉曲张，他则建议放血疗法，他亲自给放。（据我堂哥讲，最温和、最合理的是使用水蛭吸血法，这个疗法在中医圈很流行，具体可百度。）
没用。
我爹腿越来越肿，他开始去医院，镇上的医生跟我爹讲，莒县有个医生，专门治这个，你不用着急，先给登上记，攒够了五个人，他可以过来给治，很简单，打上针就行了。
大小也是个手术，我爹告诉我了。
我去的时候，我爹已经打完了。
感觉良好。
我把他训了一顿，你为什么不跟我说？另外，咱咋能相信这些野医生呢？你有问题就去中心院（三甲医院）看，人家不比这些野医生有经验？
我爹说，中心院白搭，咱村XX他爹去做了手术，早复发了。
我一劝，他就这么回我。
使我想起了老师说的那句话，小树可以修剪，老树一修剪就死。
不如，随他去吧。
有用吗？
没用！
我现在肯定知道野医生用的什么治疗办法。
注入的是硬化剂。
多点穿刺，目的是堵塞这条静脉，使其废弃。
我们先来学习一下，腿上的血液是怎么回流到心脏的，由皮肤毛细血管 → 表浅小静脉→浅静脉主干→深静脉 →心脏。
我们说的静脉曲张，多是浅静脉曲张。
那，我又有个问题，静脉血的回流动力源是什么？
一、心脏跳动产生的负压。
二、胸腔呼吸产生的负压。
三、肌肉收缩产生的压力。
总结一下，一是血管里的抽力，二是肌肉的收缩力。
为什么久站、久坐容易得静脉曲张？是因为肌肉不动，不能产生对应的收缩力，容易使静脉血产生滞留、膨胀。
这是直观原因。
那根本原因是什么？
是血管之间的阀门坏了，浅静脉与深静脉之间还有一条静脉，叫交通静脉，浅静脉与交通静脉之间有个单向阀门，交通静脉到深静脉之间也有个单向阀门。
确保，血液不回流。
这个阀门的专业术语叫：静脉瓣膜。
倘若阀门坏了呢？
那就会出现，倒灌，倒灌压力、重力、肌肉收缩力共同形成了静脉血管的膨胀力，从而产生了静脉鼓包，也就是静脉曲张。
搞明白了。
静脉曲张的发病原理是静脉瓣膜功能不全。
目前手术治疗方案是，哪条河流因为倒灌泛滥了，废弃哪条河流，近现代的主流治疗方法包括：大隐静脉高位结扎+抽剥手术、腔内热消融（激光、射频）、硬化剂、旋切、凝胶闭合等等。
越来越微创，其手术原理没变化，废弃鼓胀静脉。
继续说我爹。
我爹找野医生做了手术后，没几个月，又复发了。
另外一条血管鼓起来了。
但是，这个野医生给了一个建议，非常适合我爹，穿静脉曲张袜，简单一点理解，就是很紧的丝袜，淘宝有卖的，我媳妇帮我爹买了不少。
穿了以后，有效果。
这几年，基本处于维持状态。
基本功能没有问题，唯一的就是走路走久了，会累。
我一直鼓励我爹去三甲医院做一次手术，斩草除根，活蹦乱跳的多好，何必非让自己难受呢？
他说，我现在不难受。
肯定也难受，只是惧怕手术，农村人总觉得一上手术台就回不来了。
心理障碍。
随他去吧。
我问过医生一个问题，静脉曲张的发病，是久站久坐的因素大，还是先天的因素大？
他说，三七开，那么多劳作的，搞运动的，得静脉曲张的还是少数，个人体质是问题的根源所在。
我说，那也就是说，我大概率也会是静脉曲张患者。
他说，比一般人概率要高。
我问，我该怎么办？
他说，只要运动，就穿长筒袜。
我也突然明白了，为什么那么多运动大V，尤其是跑马的，会穿那么长的袜子，我以为他们是装B呢。
原来，不是。
是给静脉回血增加第四个动力源：袜子的收缩力。
医生还提醒了我一句：宁愿用冰水泡脚也不要用热水泡脚，热水泡脚是农村人静脉曲张发病率高的又一重要诱因，最简单的，一泡，青筋立刻就鼓起来了，一次两次三四次，静脉的弹性越来越差。
懂了。
我媳妇，每晚都用中药泡脚，自己还熬着中药，调理身子，我劝不了，这是信仰问题，她反而觉得我是个傻逼，我现在也释然了，每个人都有自己的生命轨迹，出身、接受的教育，会影响人的一生，谁都左右不了。
我想了想，我爹也有热水泡脚的陋习。
最最最不应该用热水泡脚的，是糖尿病患者，切记！
因为，糖尿病患者有感觉神经障碍和全身微血管病变的常见并发症，简单一点理解，烫熟了，他都感觉不到。
还有，很多人得了静脉曲张去找老中医，老中医给的建议也是热水泡脚，越泡越厉害，静脉曲张的两大弯路：放血和热水泡脚。
几乎每个农村患者都要走的弯路。
我眼睛受伤后，视力下降的厉害，有散光，我去配眼镜，认识了店长小姐姐，当她腿朝天时，我发现她有静脉曲张。
我就建议她，抓紧治疗。
店长小姐姐对于咱的建议，那肯定当圣旨。
没多久，她给我发检查报告，医生建议手术，她害怕，问我怎么办？
我说，该手术就手术。
她问，有后遗症不？
我说，应该没有吧。
她说，你帮我研究研究。
为了咱爹，咱研究的不怎么用心，为了小姐姐，那肯定很用心，我研究这些东西的办法很简单，直接付费咨询专家，一般400~600元就能咨询一个问题，医生说在出差，让我留个电话给他，他会给我回电话。
我留了。
医生很年轻，一聊，竟然跟我同岁，我先说了我的理解，他纠正了一下，认为“倒灌”这个概念不准确，因为这个“倒灌”核心不是回流多少血液，而是压力传导。
阀门正常工作时。
人体站立所带来的血液重力只会作用到深静脉上。
深静脉管壁是有这个承受能力的。
但是，当阀门失效时，浅静脉与深静脉为一体了，那么这个压力就会传导到浅静脉上，从而引发鼓包。（专业名词叫：跨壁压，Transmural Pressure, TMP）
是重力问题导致的静脉曲张。
很简单的一点，阀门正常的人，站立与倒立，腿上的青筋没有大的变化。
而静脉曲张患者呢？
倒立或者平躺把腿抬高时，会发现静脉曲张消失不见了。
他的观点是，治疗静脉曲张的根本，是找到破损的阀门，不需要切静脉，静脉没有错，压力传导问题解决了，静脉自然就恢复了。
相反，若只是切了鼓胀的静脉，压力传导没有解决。
早晚，别的静脉依然鼓包。
所以，他的建议是，做超声血流动力学，找到问题阀门所在，然后定点结扎、改道，不切静脉血管，一般情况下，会尽可能的保留静脉回流通路。
我问，传统的手术，复发率有多高？
他说，在没有做血流动力学前提下的传统手术，复发率在50%左右。
我问，您说的这种，现在在哪可以做？
他说，北京、上海、广州、深圳，都可以，就近选择即可。
本来想找他，结果他要出国学习，很久不回来，于是，我又继续帮小姐姐搜索，搜到了一个CHIVA团队，专门做静脉曲张手术的，原理跟专家讲的差不多。
于是，我给专家充了200元电话费，弱弱的加了微信。
他通过了。
专家的意思是，现在一线的治疗方案，虽然流派不同，但是原理基本相同，只要能找到问题阀门所在，一切问题就迎刃而解，至于使用什么手术方案，大同小异，殊道同归。
我很好奇，每年全国各地做这么多台静脉曲张手术，为什么最先进的技术不普及呢？
他认为，主要是考虑经济性、便捷性以及手术受众。
我突然联想起了一个点，痔疮也属于静脉曲张的一种，那痔疮，是不是也可以找到类似的阀门，从而以点解决面呢？
他说，那，有些小题大做了，这个问题我也没研究过。
有次，我跟骨科小白脸在一起，他是在美国读的医学博士，他就提过这个观点，当时我还没有痔疮，我没往心里去，他谈到了过度手术与盲目手术，其中他提到了一句：实际上，现在医学上，痔疮已经不需要割了。
我也没多问。
痔疮割了，还会复发。
我媳妇割的那个，又快长起来了……
卖眼镜的小姐姐，我让她去上海做，她嫌贵，不去，最终在本地做的，做的热消融，也没再复发，但是还是有复发的可能性，毕竟她整天站着，我建议她穿静脉曲张的袜子。
应该这么说，长期站立者，应该穿长筒紧身袜。
我突然在想，原来，丝袜还是有积极作用的。
我爹的那个怎么办？
我想了想，等疫情稍微缓和一些的时候，我带他去趟上海，一次治本，不算大手术，可能需要住个几天院，也可能不用住。
大医院有个好处，他们不愿意留病人住院。
我们这边医院，都怕病人出院了。
而上海那边呢？
生怕你住久了，包括我们这边癌症过去做手术的，打个三两天针，就让出院，至于拆线之类的，去身边医院就可以了。
我仔细想了想，为什么静脉曲张手术方案这么多年没有创新？
科普成本太高。
我算学习不错的，我都听的云里雾里的。
好在，我是理科生，懂压强传递。
若是给农民伯伯讲这些，他们就一个感觉：妈的，又想骗我钱。
所以，最终市场需求倒逼了手术方案，哪根青筋鼓了，给你解决哪条青筋，立竿见影，皆大欢喜，多好。
你治本与治标，手术后看不出差别。
何必增加手术难度呢？
最大的难度，是科普难度，例如县城为什么多数人选择镶牙而不是种牙？
一是价格。
二是科普。
若是用心科普，大家肯定选择种牙不会选择镶牙。
大家一听？
啥？还要用电钻往我嘴里钻钉子？
不行，不行！
太可怕了！
实际上呢？
镶牙，百害无一利！
就写这么多，我去淘宝下单买长筒袜去，买条粉红的！
读后感：
1，文章里有个BUG，你说店长小姐姐腿朝天时，你发现她有静脉曲张，后面又说静脉曲张患者腿朝天时静脉曲张会消失，前后矛盾。
2，总感觉“不建议热水泡脚”怪怪的，因为一提热水泡脚，都只有优点，咋到你这里，就成了罪魁祸首？舒筋活血，有错吗？老外泡不泡脚？泡，是用冰水泡脚。